随着生活节奏加快,生活压力增加,人们摄入高脂肪高热量饮食增加,目前女性乳房肿瘤的发生率较以往增高明显,且患者年纪较以往更加年轻同时肿块数量也有所增多。传统的乳腺肿瘤切除会在乳房上留下至少1.5厘米长的伤口,若多枚肿物相隔较远需要再次选择新的切口,这给爱美为天性的患病女性造成不少的困扰。不做手术心里担心肿物增大,或者肿物万一转化成恶性怎么办,诸如此类的问题在我们的门诊工作中常被病人提及。对此我简单介绍一下我们海南省人民医院乳腺外科的乳腺肿瘤微创手术——超声引导下的麦默通微创旋切术。该手术使用麦默通旋切系统在彩超机器的引导下能够切除所有彩超能够看得见的肿物,同时术后能够使用彩超检查所切除肿物是否完全切除以杜绝患者内心“切不干净”的疑虑。一般我们常规切除直径在3厘米以内的肿物,因为手术使用的旋切刀的刀槽长度有限,3厘米以上的肿物容易切除不完全,因此术前专科医生都需要根据患者的彩超评估患者肿物适合做该种手术。通常我们切除彩超所显示的低回声团(可能为乳腺增生结节、纤维腺瘤,极少部分病理确诊为乳腺癌),较大的无回声团(恶变可能性较小但因其较大造成病人困然),囊实混合性团块(少部分存在恶性可能)。部分患者彩超显示多发囊肿的患者我们为了避免手术中损伤太大,术后并发症太多,我们通常不会切除所有的囊肿,因为其恶变的可能性不大,术后可口服中成药物治疗并定期随诊。该手术的好处是切口小(0.5厘米),手术时间短(切除一个肿瘤大约10分钟),且能够切除传统手术无法切除的小肿瘤(只要彩超能够看得见),同时对于分布相对集中的肿物可以通过一个切口切除多枚肿瘤(部分肿瘤分布分散的患者可能需要多开切口,但是目前我科医生基本2个切口可以解决散在分布的肿瘤)。该手术的缺点是手术使用的麦默通刀头价格昂贵(我省定价4200元/把,且目前医保不予报销),为了避免不同乳房之间存在病灶组织污染(即:万一一侧为乳腺癌使用同一把刀具将癌症种植至另一侧),不同侧乳房需要更换手术刀(即:两侧乳房手术至少需要两把手术刀,如肿物较多或者较硬需要更换新的手术刀医生会在手术中向患者说明,此类情况少见)。我科近年来麦默通手术大约做了3000个患者,其中71名患者最后病理证实为乳腺癌,其中约50名患者术前彩超及钼靶均未怀疑为乳腺癌,该类患者因为早期发现乳腺癌而得到及早的较好的治疗,一般预后较好。部分年轻患者,为了避免手术损伤近乳头侧的乳管影响以后哺乳,对于需要保留哺乳功能的患者,靠近乳头的肿瘤我们不推荐行乳腺微创旋切手术。乳腺的乳管在乳头处比较集中,因此微创手术在切除乳头区域肿瘤时存在损伤乳管的可能,为了更好的暴露并保护乳管,医生会建议想要保留哺乳功能的患者采取常规手术切除靠近乳头的肿瘤。一般而言,肿瘤离乳头越远,手术对乳房造成的损伤越小。无论微创手术还是传统的手术,乳腺都不会因为切除了肿瘤而以后乳房不会再次生长新的肿瘤,与阑尾炎、胆囊炎此类疾病手术全部切除阑尾及胆囊从而根治了该疾病不同,乳房手术仅切除了现有的肿瘤,剩下的乳房在今后的生活中还需定期体检(3~6月复查彩超,40岁以上1~2年增加钼靶检查),如果出现新的问题还需要专科医生的指导跟治疗。关于麦默通微创手术有一个详细的视频,请在优酷网站搜索“麦默通”,可看到一个“麦默通乳腺微创诊断健康教育”的视频,有兴趣的朋友可以了解一下。本文系张宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
积乳,也叫做积乳囊肿,就是乳腺内乳汁不能正常的排出,表现为不正常的滞留、伴有末梢导管腺泡的胀大,肿块的形成。皮肤上没有红肿热痛,局部压痛也不是很明显,是一种病理现象。 1.乳汁的产生机制 乳汁的产生包括泌乳和排乳两个过程,二者是受神经内分泌调节的,其中人体中的脑垂体是参与泌乳和排乳的最主要内分泌腺。在妊娠期卵巢和胎盘产生的雌激素和孕激素刺激腺泡和乳腺腺管的发育,但对脑垂体前叶分泌的泌乳素有抑制作用,因此在孕期乳房不分泌乳汁。当胎儿娩出、胎盘剥离后,雌激素和孕激素水平骤然下降,脑垂体开始分泌泌乳素,促使腺泡分泌乳汁。 2.乳房腺体的结构、吮吸要点与积乳发生乳房内部的泌乳系统看起来就像一棵树。乳汁生于这些好像树叶一样的腺体组织,然后经管道(树枝和树干)到达乳窦(树根)。乳窦就是储存乳汁的地方,位于乳晕下面,通过在乳头上分布的15~20个开口排出乳汁。为了让乳汁高效地排出,宝宝的嘴巴必须含住乳晕,这样他的舌头才能挤压这些储存乳汁的乳窦。假如宝宝只吸到你的乳头,他就只能得到很少的乳汁,导致体重增加不足,而且还会给你的乳头及乳房带来不必要的伤害,如积乳。 宝宝的吮吸会刺激你乳头上特殊的神经传感器,这些传感器将信息发送到你大脑里的脑垂体,分泌泌乳素,促使乳腺分泌更多的乳汁。每次喂奶时,宝宝喝到的第一口奶叫前奶,比较稀薄,有点像脱脂乳。随着宝宝的吮吸,乳头上的神经传感器会刺激脑垂体分泌另一种激素——催产素。这种激素会刺激乳腺周围的弹性组织像橡皮筋一样收缩,挤出更多的乳汁和额外的脂肪。这时的母乳叫后乳,含有更高的脂肪和蛋白质,也更有营养。后乳是孩子成长专用的乳汁。 当后乳从乳腺进入乳窦时,大多数妈妈都能感觉到乳房里有一点刺痛感。因为这种脂状乳汁的“向下滴落”,所以后乳的突然外溢也被叫做“滴落反射”。 3.哺乳期积乳的发生 除了上述不正确的喂奶方式以外,还与患者怀孕之前或者怀孕之中,或者哺乳期中伴随出现的免疫机能低下,引起乳腺导管和腺泡发育不良有关。 产后,患者机体的神经内分泌发生了急剧的改变。加上疲劳,患者的免疫机能更加低下,容易发生外感疾病,以及胃肠道、肝胆系统疾病,会加重患者身体的消耗,会影响乳腺导管的生长发育、复旧不全,已经末梢神经的发育,造成了乳腺导管局部的狭窄和排泄不通畅,从而乳腺导管的积乳囊肿发生。 4.积乳与哺乳期乳腺炎之间的关系 哺乳期乳腺炎是指乳腺组织已经受到感染菌的侵袭,伴有乳腺的局部的红肿热痛等表现。积乳因为有乳汁的郁和囊肿一样的病变,是乳腺炎的基础。 5.积乳囊肿的诊断和治疗 积乳囊肿是乳腺导管及其末梢腺泡的膨大,结合临床检查,配合超声检查,就可以发现囊肿内部为液性暗区,其周围没有血流信号,就可以确定诊断。由于产后患者存在着免疫机能的低下,对它的治疗,一定要明确是否伴有呼吸系统、肝胆系统或者胃肠系统、泌尿生殖系统的疾病,如果有合并性的疾病,可以一并治疗。由于是哺乳期,所以多半选择中医药治疗,例如,补气补血,疏肝理气,消积导滞,以及调整免疫功能状态等等。 本文系王劲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。